13 січня, 2010

Сімейна анкета


Доброго дня, шановний учасник циклу тренінгів танювально-рухової терапії
Просимо Вас відповісти на кілька запитань і заповнити цю анкету.
Уся надана Вами інформація є конфіденційною і розголошенню не підлягає.
Дані будуть використовуватись лише з професійною метою
для кращого знайомства з Вами і  ефективного формування груп.
Щиро заохочуємо до розгорнутих відповідей!

Ваше Ім’я Прізвище, вік

Ім’я дитини (дітей), вік

Ім’я чоловіка (дружини), вік

У тренінгу прийматимуть участь
мама                тато          дитина
Контактний телефон (моб. і дом.)

e-mail

Освіта (вкажіть Вашу спеціальність)


Соціальний стан (Чим Ви зараз займаєтесь?)

Сімейний стан


Що саме Вас зацікавило у нашому заході? Обґрунтуйте, будь ласка, Ваше рішення




Що у Ваших стосунках з дитиною Вас повністю влаштовує?



Що б Ви хотіли покращити у своїх стосунках з дитиною?



Які цілі Ви перед собою ставите? Якого результату чекаєте від відвідування занять?


1

2

3

Чи був у Вас особистий досвід роботи з психологом чи участі у тренінгах? Ваші враження?

Продовжить речення:
Танець для мене – це…

Чи цікаво дізнаватись інформацію психологічного характеру?

Будь-яка інформація, яку Ви іще хочете повідомити про себе




Візьміть, будь ласка, на заняття кілька своїх (!) дитячих фото. Дякуємо!

Немає коментарів:

Дописати коментар